Lateinamerika und die Karibik mit dem Wiederaufleben von HIV konfrontiert

Neue Daten von UNAIDS zeigen, dass die HIV-Infektionen in Lateinamerika zunehmen. Gleichzeitig verbessert sich die Lage in der Karibik, was eine gespaltene regionale Epidemie offenbart, die von Ungleichheit, Stigmatisierung, Mittelkürzungen und fragilen Gesundheitssystemen geprägt ist – Faktoren, die den erzielten Fortschritt in ein weiteres unvollendetes Versprechen Lateinamerikas verwandeln könnten. Die HIV-Entwicklung in Lateinamerika und der Karibik ist nicht mehr nur eine einzige Geschichte. Es sind zwei Wege, die so nah beieinander verlaufen, dass man sie leicht verwechseln könnte, die sich jedoch in entgegengesetzte Richtungen bewegen. Laut UNAIDS sanken die HIV-Neuinfektionen in der Karibik zwischen 2010 und 2025 um 30 Prozent – ein echter und hart erkämpfter Rückgang in einer Region, in der kleine Gesundheitssysteme oft eine überdimensionale Last tragen. Lateinamerika bewegte sich jedoch in die entgegengesetzte Richtung. Die Neuinfektionen stiegen im gleichen Zeitraum um 13 Prozent, wodurch die Region zu den Teilen der Welt zählt, in denen die Epidemie nicht zurückgeht, sondern wieder an Boden gewinnt.

Dieser Kontrast sollte Regierungen von Mexiko-Stadt bis Buenos Aires beunruhigen. Weltweit kann die AIDS-Bekämpfung nach wie vor enorme Erfolge vorweisen. UNAIDS schätzt, dass im Jahr 2025 570.000 Menschen an AIDS-bedingten Ursachen starben, was einem Rückgang von 9,5 Prozent gegenüber dem Vorjahr entspricht. Die Zahl der HIV-Neuinfektionen sank um 7,6 Prozent auf 1,2 Millionen. Die jährlichen AIDS-Todesfälle sind seit 2010 um 57 Prozent zurückgegangen, während die Versorgung mit antiretroviralen Therapien von 24 Prozent vor 15 Jahren auf heute 78 Prozent gestiegen ist. Doch Durchschnittswerte sind nur so lange beruhigend, wie sie nicht die Menschen verdecken, die übersehen werden.

Der Anstieg um 13 Prozent in Lateinamerika ist nicht nur eine Statistik der öffentlichen Gesundheit. Er ist ein politisches Röntgenbild. Er zeigt, wo Stigmatisierung noch immer über die Wissenschaft siegt, wo Tests nicht früh genug erfolgen, wo Prävention als Wohltätigkeit statt als Infrastruktur behandelt wird und wo Regierungen Slogans der mühsamen Arbeit vorziehen, schwule Männer, Transgender-Frauen, Sexarbeiter, Migranten, Gefangene, Menschen, die Drogen injizieren, und junge Menschen zu erreichen, die außerhalb der höflichen Politiksprache leben. Der Rückgang in der Karibik beweist, dass Fortschritt möglich ist. Der Anstieg in Lateinamerika beweist, dass er nicht automatisch erfolgt.

Das Behandlungswunder hat Lücken

Die große moderne Wahrheit über HIV ist, dass die Behandlung wirkt. UNAIDS berichtete, dass bis Ende 2025 weltweit 88 Prozent der Menschen mit HIV ihren Status kannten, 89 Prozent derjenigen, die ihren Status kannten, in Behandlung waren und 95 Prozent der Menschen in Behandlung eine Virusunterdrückung erreichten. Menschen mit einer nicht nachweisbaren Viruslast übertragen HIV nicht sexuell. Diese wissenschaftliche Tatsache hätte die Politik im Umgang mit der Epidemie für immer verändern müssen. Doch der Weg von der Diagnose über die Behandlung bis zur Virusunterdrückung ist nach wie vor voller Fallstricke. UNAIDS schätzt, dass im Dezember 2025 32,1 Millionen Menschen mit HIV behandelt wurden, was einem jährlichen Anstieg von 2,7 Prozent gegenüber 2024 entspricht. Das klingt nach Fortschritt, und das ist es auch. Doch die Wachstumsrate verlangsamt sich und liegt unter dem durchschnittlichen jährlichen Anstieg von rund 4 Prozent der Vorjahre. Fast 9 Millionen Menschen erhalten nach wie vor keine Behandlung. Im Jahr 2025 befand sich etwas mehr als die Hälfte der mit HIV lebenden Kinder in antiretroviraler Therapie, sodass weltweit mehr als 580.000 Kinder unbehandelt blieben.

Lateinamerika weist ein besonderes Warnsignal auf. UNAIDS stellt fest, dass in Lateinamerika Frauen mit HIV eine geringere Behandlungsabdeckung hatten als Männer – eine Umkehrung des globalen Musters. Das ist in einer Region von Bedeutung, in der Einkommen, Betreuungslasten, häusliche Kontrolle, Angst, geografische Gegebenheiten und moralische Urteile oft den Zugang von Frauen zur Gesundheitsversorgung beeinträchtigen. Eine Frau kann in der Nähe einer Klinik wohnen und dennoch weit von der Versorgung entfernt sein. Die Daten weisen auch auf eine härtere regionale Realität hin: Außerhalb von Subsahara-Afrika machen Menschen aus Schlüsselgruppen und ihre Sexualpartner etwa zwei Drittel der HIV-Neuinfektionen aus. Schwule Männer und andere Männer, die Sex mit Männern haben, machen etwa 31 Prozent aus.

Weltweit wurde das HIV-Infektionsrisiko im Jahr 2024 bei Menschen, die Drogen injizieren, auf das 34-Fache, bei schwulen Männern und anderen Männern, die Sex mit Männern haben, auf das 18-Fache, bei Sexarbeitern auf das 17-Fache und bei Transgender-Frauen auf das 17-Fache geschätzt, verglichen mit Erwachsenen im Alter von 15 bis 24 Jahren. Lateinamerika darf diese Zahlen nicht als fremde Abstraktionen betrachten. Sie beschreiben Leben in seinen Städten, Grenzstädten, Tourismusgebieten, Gefängnissen und informellen Wirtschaftszweigen. Sie beschreiben Menschen, die oft wissen, wie sie sich schützen können, aber nicht immer Zugang zu Prävention haben, ohne Demütigung, polizeiliche Schikanen, Ablehnung durch die Familie, Diskriminierung in Kliniken oder rechtliche Risiken. Die Wissenschaft hat sich schneller entwickelt als der Staat. Das ist das zentrale Versagen.

Kürzungen der Finanzmittel könnten alte Wunden wieder aufreißen

UNAIDS-Exekutivdirektorin Winnie Byanyima warnte, dass die Welt AIDS zwar noch bis 2030 beenden könne, ohne Maßnahmen jedoch Gefahr liefe, jahrzehntelange, hart erkämpfte Fortschritte zunichte zu machen. Ihre Warnung trifft Lateinamerika und die Karibik besonders hart, da die Region weiß, was passiert, wenn die internationale Aufmerksamkeit weiterzieht, bevor die nationalen Systeme stark genug sind, um auf eigenen Beinen zu stehen. Finanzierung ist die stille Architektur des Überlebens. Laut UNAIDS beliefen sich die Mittel für HIV und AIDS in Entwicklungsländern im Jahr 2024 auf 18,7 Milliarden US-Dollar, ein Anstieg um 20 Prozent seit 2010, liegen aber immer noch unter den 21,9 Milliarden US-Dollar, die jährlich bis 2030 benötigt werden. Dann kam es zu einer weltweiten Kürzung der humanitären Hilfe, die 2025 über alle Ebenen hinweg um 23 Prozent zurückging, was die HIV-Bekämpfungsprogramme in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen schwächte.

Die vollen Auswirkungen sind noch nicht sichtbar, da Inzidenzdaten Neuinfektionen nicht in Echtzeit erfassen können. Diese Ungewissheit ist gefährlich. Bis sich der Schaden deutlich in den Zahlen zeigt, könnten Kliniken geschlossen, Gemeindearbeiter abgewandert, Testketten unterbrochen und die Menschen bereits im fortgeschrittenen Krankheitsstadium sein. Gemeinschaftsgeführte Organisationen sind die ersten Alarmglocken. Laut UNAIDS gehören diese Gruppen, die oft von Menschen mit HIV, Frauen, Jugendlichen und Schlüsselgruppen geleitet werden, zu denjenigen, die am besten in der Lage sind, die am stärksten gefährdeten Menschen zu erreichen. Sie sind oft auch die letzten, die inländische Mittel erhalten, und gehören zu den ersten, die betroffen sind, wenn internationale Gelder wegfallen. Im Jahr 2024 flossen etwa 25 Prozent der externen HIV-Finanzmittel an Nichtregierungs- und zivilgesellschaftliche Organisationen, wobei ein Großteil davon seitdem gekürzt oder gestrichen wurde.

Eine von UNAIDS zitierte Studie aus dem Jahr 2026, in der 79 gemeindegeleitete Organisationen in 47 Ländern befragt wurden, ergab, dass die gemeindebasierte Bereitstellung von PrEP um 50 Prozent zurückging, die Unterstützung für Menschen mit HIV um 50 Prozent sank, die Dienste für schwule Männer und andere Männer, die Sex mit Männern haben, um 85 Prozent zurückgingen, die Dienste für Sexarbeiterinnen und Sexarbeiter um 82 Prozent sanken und die Dienste für Menschen, die geschlechtsspezifische Gewalt erlebt haben, um 26 Prozent zurückgingen. Für Lateinamerika ist dies keine technische Anpassung. Es ist ein sozialer Bruch. Gemeinschaftsgruppen sind oft die einzige Brücke zwischen öffentlichen Gesundheitssystemen und Menschen, die der Staat historisch bestraft oder ignoriert hat. In weiten Teilen der Region vertraut eine Transgender-Frau vielleicht eher einem Streetworker als einem Krankenhaus. Ein Migrant lässt sich vielleicht bei einer Gemeinschaftsgruppe testen, bevor er den Besuch einer Behörde wagt. Eine Sexarbeiterin sucht vielleicht Kondome, PrEP oder eine Behandlung dort, wo sie nicht belehrt, registriert oder bedroht wird. Schneidet man diese Brücke ab, tut das Virus das, was es schon immer getan hat. Es verbreitet sich im Schweigen.

Der Rückgang der Infektionen in der Karibik sollte wie ein öffentlicher Schatz geschützt werden. Der Anstieg in Lateinamerika sollte als Warnsignal betrachtet werden. Die Beendigung von AIDS bis 2030 wird nicht allein durch Reden bei UN-Treffen erreicht werden. Es wird in Kliniken erreicht, die nach Feierabend geöffnet sind, in Schulen, die Prävention ohne Scham lehren, in Gefängnissen, in denen Tests vertraulich sind, in Migrantenzentren, in denen Papiere keine Voraussetzung für die Versorgung sind, und in Haushalten, die Gemeinschaftsorganisationen als unverzichtbare Gesundheitsinfrastruktur anerkennen. Die Region hat bereits die schmerzhafteste Lektion in Bezug auf HIV gelernt: Vernachlässigung ist teuer. Die Frage ist nun, ob Lateinamerika und die Karibik Prävention, Würde und Behandlung finanzieren werden, bevor die Epidemie ein weiteres Jahrzehnt in den Randbereichen verbucht.