Dengue-Fieber und COVID-19 decken die Probleme im Gesundheitsmanagement in Brasilien auf

Zuerst war es Jair Messias Bolsonaro mit seinem Missmanagement bei Covid-19. Jetzt ist die Regierung Lula an der Reihe, die es nicht schafft, die Dengue-Epidemie in den Griff zu bekommen, die diese Woche den historischen Rekord von 2 Millionen Infizierten überschritten hat. Letztendlich sind es die brasilianischen Bürger, die den Preis dafür zahlen, denn viele von ihnen erkranken jetzt gleichzeitig an Dengue und Covid – eine Katastrophe in der Katastrophe. Ironischerweise hat die brasilianische Bundespolizei erst diese Woche Bolsonaro beschuldigt, seine Covid-Impfbescheinigung gefälscht zu haben. Während seiner Amtszeit starben 639.000 Menschen an Covid und Brasilien wurde zum zweitgrößten Land der Welt, was die Sterblichkeit während der Pandemie betrifft. Die Verzögerung bei der Verabreichung der Impfstoffe und die Unterschätzung der Risiken des Virus, das der damalige Präsident als „kleine Grippe“ bezeichnete, gehörten zu den Hauptursachen der Katastrophe, deren Folgen leider bis heute andauern.

Mehr als vier Jahre nach dem von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) am 11. März 2020 verkündeten Beginn der Pandemie verzeichnete Brasilien, das seine täglichen Daten nicht mehr veröffentlicht, im Jahr 2024 durchschnittlich 30 Todesfälle pro Tag durch Covid. In den ersten zehn Wochen des Jahres 2024 wurden nach Angaben des Gesundheitsministeriums 2.066 Todesfälle durch die Krankheit gezählt, zusätzlich zu den mehr als 700.000 Todesfällen seit Beginn der Pandemie im Jahr 2020. Am meisten betroffen sind jedoch Kinder und Jugendliche bis zu 14 Jahren. In Brasilien sterben durchschnittlich alle vier Tage mindestens drei an den Komplikationen der Krankheit. Allein in diesem Jahr wurden in den ersten neun Wochen 48 Todesfälle durch Covid in dieser Altersgruppe verzeichnet, das sind 32,4 % aller Todesfälle durch das akute Respirationssyndrom. Die Daten stammen aus dem epidemiologischen Influenza-Überwachungssystem der Stiftung Oswado Cruz (Sivep-Gripe/Fiocruz), das in seinem Bulletin Observa la Infancia die ersten neun Wochen eines jeden Jahres von 2021 bis 2024 analysiert hat. Die Daten zeigen auch einen Zusammenhang zwischen einer niedrigen Durchimpfungsrate und dem Fortbestehen der Krankheit. Die Durchimpfungsrate bei Kindern und Jugendlichen bleibt weit hinter den Erwartungen zurück. Nur 11,4 % wurden geimpft, während 14,9 % der Erwachsenen vier Dosen des Impfstoffs erhalten haben. Nach Angaben von Fiocruz sind die Kinder zwischen 3 und 7 Jahren die Altersgruppe mit der schlechtesten Durchimpfungsrate. Nur 7 % von ihnen haben den vollständigen Impfplan durchlaufen, der in ihrem Fall drei Dosen umfasst.

Was das Dengue-Fieber betrifft, so wurden seit Anfang des Jahres mehr als 2 Millionen Fälle gemeldet, die mit mehr als 715 bestätigten Todesfällen und 1.078 Todesfällen, die noch untersucht werden, einhergingen. Dies ist die höchste Zahl in der gesamten historischen Reihe, die seit 2000 aufgezeichnet wird. Der vorherige Rekord wurde im Jahr 2015 aufgestellt. Während der Regierung von Lulas Nachfolgerin Dilma Rousseff wurden in Brasilien 1.649.008 Fälle registriert, so dass die Gesundheitskrise bald zum Politikum wurde und der damalige Gesundheitsminister Arthur Chioro gezwungen war, seinen Posten an Marcelo Castro zu übergeben. Nun, in diesem Jahr, nach nicht einmal drei Monaten, hat die Epidemie die von 2015 um 17,5 % übertroffen. Neun Bundesstaaten haben bereits den Notstand ausgerufen: Minas Gerais, São Paulo, Rio de Janeiro, Acre, Goiás, Espírito Santo, Santa Catarina, Rio Grande do Sul, Amapá und der Bundesdistrikt, in dem sich Brasilia befindet und in dem die Fälle als einer der ersten explodierten.

Von 27 Bundesstaaten befinden sich 14 in einer epidemischen Situation. Sao Paulo gibt mit 74.465 bestätigten Fällen Anlass zur Sorge. Sie ist die größte Stadt Brasiliens und hat in nur drei Monaten 11 Todesfälle zu verzeichnen (46 Todesfälle werden untersucht), verglichen mit 90 im gesamten Bundesstaat und 220, die untersucht werden. Das am schlimmsten betroffene Gebiet ist auch eines der ärmsten, nämlich Vila Jaguara im Osten der Stadt, wo bisher 5.240 Menschen pro 100.000 Einwohner an Dengue-Fieber erkrankt sind. Eine enorme Zahl. „Sogar Kinder im Alter von einem Jahr sind infiziert“, berichten einige Anwohner. Vor allem in einer Straße, der Rua Michel Haddad, sind in jedem Haushalt Fälle von Dengue-Fieber aufgetreten, in einigen Fällen ist die ganze Familie erkrankt. Aber wie ist dieses Szenario möglich? Die Bewohner zeigen mit dem Finger auf die Stadtverwaltung, die über ihr Gesundheitssekretariat antwortet, dass allein in diesem Jahr in der Region 5.000 Maßnahmen zur Eindämmung des Problems durchgeführt wurden. Die öffentlichen Kliniken sind jedoch überfüllt und die Menschen müssen stundenlang anstehen, um einen Termin zu bekommen.

Was die Situation nach Angaben der Anwohner noch verschlimmert, ist ein Fußballplatz in der Nachbarschaft, der von dichter Vegetation und Abfällen aller Art umgeben ist, darunter auch Becher mit stehendem Wasser, in denen die Larven der Dengue-Mücke Aedes Aegypti ideale Bedingungen vorfinden, um sich zu vermehren. Andererseits gilt die Warnung auch für luxuriöse Viertel, in denen die Swimmingpools vieler unbewohnter Häuser zu gefährlichen Hotspots für Dengue-Fieber geworden sind. Die Rede ist von gehobenen Vierteln wie Alto de Pinheiros und Jardim Paulista. „Wir erhalten erst jetzt Drohnen, um die großen Ausbrüche von oben zu überwachen“, sagte ein Beamter der städtischen Gesundheitsabteilung, „aber das Problem ist, dass wir nicht in die Häuser hineingehen können, wenn sie unbewohnt sind, wir brauchen die Polizei, aber im Moment gibt es keine Synergie der Kräfte. Die Bürger beschweren sich auch über das Fehlen einer ernsthaften Politik der Schädlingsprävention und -bekämpfung. Allein in den letzten Tagen kündigte die Stadtverwaltung von São Paulo eine Investition von 240 Millionen Reais, umgerechnet 47,7 Millionen Dollar, zur Bekämpfung des Dengue-Fiebers an, die nach Angaben des Bürgermeisters für den Kauf von Fahrzeugen zur Ausräucherung verwendet werden sollen.

Ganz zu schweigen von den Repellentien: Die Preise einiger Marken, die Icaridin enthalten, eine Mischung, die laut WHO vor Dengue-Mücken schützt, haben sich mitten in der Epidemie verdoppelt. Paradoxerweise gehen sie jetzt auch noch zur Neige, so dass die Bürger das bittere Gefühl haben, auf sich allein gestellt zu sein. Der Bürgermeister von Sao Paulo, Ricardo Nunes von der brasilianischen demokratischen Bewegung (MDB), hat mit dem Finger auf die Bundesregierung gezeigt und sich darüber beschwert, dass seine Stadt keine Impfstoffe vom Gesundheitsministerium erhalten hat. Am Montag rief er aus diesem Grund den Notstand aus. „Ich denke, dass die größte Stadt Brasiliens das Gewicht hat, dem Gesundheitsministerium das Gegenteil zu beweisen, und dass sie bei der Lieferung des Impfstoffs flexibler hätte sein können. Von der Bundesregierung können wir im Moment nicht viel erwarten. Wenn der Impfstoff ankommt, wird er willkommen sein“, so Nunes.

Das Gesundheitsministerium ist in diesen Tagen nicht nur wegen des Dengue-Fiebers in den Mittelpunkt des Interesses gerückt. Die Zeitung Folha de Sao Paulo warf dem Ministerium vor, widersprüchliche Daten über die Tödlichkeit des Dengue-Fiebers bis 2024 veröffentlicht und die Ankündigung von Mitteln für die Staaten und Gemeinden zur Bewältigung von Gesundheitsnotfällen übertrieben zu haben. Das Ministerium erklärte, die Sterblichkeitsrate sei in diesem Jahr niedriger als im Jahr 2023, zog aber unkonsolidierte Daten zum Vergleich heran, da derzeit mehr als 1.000 Todesfälle untersucht werden. „Die Sterblichkeitsrate, die 0,3 % der Fälle entspricht, ist immer noch weniger als halb so hoch wie im letzten Jahr (0,7 %), trotz eines leichten Anstiegs im Vergleich zur letzten Woche (0,2 %)“, sagte Gesundheitsministerin Nísia Trindade am Mittwoch in den sozialen Medien und fügte hinzu, dass „wir die Fälle besser behandeln und die Menschen die Warnzeichen besser wahrnehmen“. Bis zum Jahr 2023 wurden 1.094 Todesfälle von 1,6 Millionen wahrscheinlichen Fällen bestätigt.

Darüber hinaus gab das Ministerium bekannt, dass es die Mittel zur Bekämpfung von Gesundheitsnotfällen, einschließlich Dengue, auf 1,5 Milliarden Reais (298,1 Millionen US-Dollar) aufgestockt hat. Dieser Betrag ist jedoch im Haushalt des Ministeriums noch nicht verfügbar. Wie Folha de São Paulo berichtet, wurden erst 60 Millionen Reais bzw. 12 Millionen Dollar bereitgestellt, und das mehr als einen Monat nach Ankündigung der Mittel. Rio de Janeiro führt mit 16,2 Millionen Reais (3,22 Millionen Dollar), gefolgt vom Bundesdistrikt, der 5,5 Millionen Reais (1,1 Millionen Dollar) erhielt. Auf dem Ministertreffen am vergangenen Montag, das nach dem starken Rückgang von Lulas Popularität in den letzten Umfragen einberufen wurde, bei denen das negative Image des Präsidenten zum ersten Mal seit August 2022 sein positives übertraf, reagierte Lula, indem er seine Regierung und die Kommunikationsfehler seiner Minister verantwortlich machte.

Zu den am meisten angegriffenen Ministern gehörte ausgerechnet Gesundheitsministerin Nísia Trindade, die vom brasilianischen Präsidenten immer sehr geschätzt wurde, aber nicht nur wegen des Dengue-Fiebers, sondern auch wegen eines kürzlich in der brasilianischen Presse erschienenen Berichts über die prekären Zustände und Wartezeiten in sechs Bundeskrankenhäusern in Rio de Janeiro in die Kritik geraten war. Aus diesem Grund entließ die Ministerin unmittelbar nach dem Treffen mit Lula Alexandre Telles, den Direktor der Abteilung für Krankenhausmanagement ihres Ministeriums. Besonders schwer wiegt für sie jedoch das Scheitern in der Yanomami-Frage und die Zunahme der Todesfälle im Vergleich zur Ära Bolsonaro. Schließlich erklären viele politische Analysten diese Krise mit dem politischen Appetit des sogenannten „Centrão“, eines Blocks von Parteien der Mitte. Der Druck rührt sowohl von der Tatsache her, dass das Gesundheitsministerium das drittgrößte Ministerium der Union ist (231 Milliarden Reais oder 46 Milliarden Dollar), als auch von den Beschwerden der Parlamentarier, dass die Regierung von Nísia Trindade zu viel Zeit auf die Rückgabe von Geldern verwendet.

In der Gesundheitsfrage geht es also nicht um ein Kommunikationsproblem, wie Lula seinen Ministern sagte. Wie die Zeitung O Globo in einem Leitartikel schrieb, „ist dies eine Diagnose, die das eigentliche Problem ignoriert. Es macht keinen Sinn, den Rückgang der Popularität auf etwas anderes zurückzuführen als auf eine Lawine von Problemen, die die Brasilianer plagen. In seiner dritten Amtszeit hat Lula die Programme seiner Vorgänger recycelt, anstatt Antworten auf die aktuellen Probleme Brasiliens zu geben. Er ist mehr daran interessiert, auf der internationalen Bühne und in einem Tausende von Kilometern entfernten Krieg aufzutreten, als an den konkreten Bedürfnissen und Wünschen der Bevölkerung. Die Verbesserung der Kommunikation wird nicht dazu dienen, die öffentlichen Kliniken und Krankenhäuser zu leeren, die voller Patienten mit Dengue-Fieber und ohne angemessene Versorgung sind“, schreibt O Globo.