Oropouche-Fieber: Krankheit beunruhigt Brasilien

Aufgrund der Ausbreitung des „Febre do Oropouche“ hat die Panamerikanische Gesundheitsorganisation (Pan American Health Organization – PAHO) die Risikostufe für die Region Amerika auf „hoch“ zu gesetzt. Bisher wurden Infektion in Bolivien, Brasilien, Kolumbien, Peru und Kuba registriert. Das Gesundheitsministerium definiert das Oropouche-Fieber als eine Krankheit, die durch ein Arbovirus der Gattung Orthobunyavirus verursacht wird, das erstmals 1960 in Brasilien anhand der Blutprobe eines Faultiers identifiziert wurde, das beim Bau der Bundesstraße Belém-Brasília gefangen wurde. Seitdem wurden vereinzelte Fälle und Ausbrüche im Land gemeldet, insbesondere im Amazonasgebiet, die als endemisch galten. Im Jahr 2024 begann die Krankheit jedoch, die brasilianischen Gesundheitsbehörden zu beunruhigen. Bis Anfang Juli wurden mehr als 7.000 Fälle im Land bestätigt, wobei es in mindestens 16 Bundesstaaten zu einer autochthonen Übertragung kam. In dieser Woche bestätigte São Paulo die ersten Fälle im Landesinneren des Bundesstaates.

Die Übertragung erfolgt hauptsächlich durch den Vektor Culicoides paraensis, der im Volksmund als Maruim- oder Schießpulvermücke bekannt ist. Im wilden Zyklus dienen Faultiere und nichtmenschliche Primaten (und möglicherweise Wildvögel und Nagetiere) als Wirte. Das Virus wurde auch bei anderen Insektenarten isoliert, etwa bei Coquillettidia venezuelensis und Aedes serratus. Im städtischen Zyklus ist der Mensch der Hauptwirt. In diesem Szenario kann auch die Culex quinquefasciatus-Mücke, die im Volksmund als Stechmücke bekannt ist und häufig in städtischen Gebieten vorkommt, das Virus übertragen.

Symptome

Die Symptome des Oropouche-Fiebers ähneln nach Angaben des Ministeriums denen des Dengue-Fiebers und umfassen starke Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Übelkeit und Diarrhöe. „In diesem Sinne ist es wichtig, dass die Fachleute der Gesundheitsüberwachung in der Lage sind, diese Krankheiten anhand klinischer, epidemiologischer und labortechnischer Aspekte zu unterscheiden und Präventions- und Kontrollmaßnahmen zu ergreifen“, warnt das Ministerium. Das akute Krankheitsbild äußert sich nach Angaben des Ministeriums durch plötzlich einsetzendes Fieber, Kopfschmerzen, Myalgie (Muskelschmerzen) und Arthralgie (Gelenkschmerzen). Auch andere Symptome wie Schwindel, Augenschmerzen, Schüttelfrost, Photophobie, Übelkeit und Erbrechen werden berichtet. Fälle einer Beteiligung des zentralen Nervensystems (wie aseptische Meningitis und Meningoenzephalitis), insbesondere bei immungeschwächten Patienten, und hämorrhagische Erscheinungen (Petechien, Epistaxis, Gingivablutung) können auftreten. Nach Angaben des Ministeriums können einige Patienten (Studien berichten von bis zu 60 Prozent) einen Rückfall erleiden, mit denselben Symptomen oder nur Fieber, Kopfschmerzen und Myalgie ein oder zwei Wochen nach den ersten Symptomen. „Die Symptome halten zwei bis sieben Tage an, mit einer gutartigen Entwicklung und ohne Folgeerscheinungen, selbst in den schwersten Fällen“.

Noch nie dagewesene Todesfälle

Am 25. Mai bestätigte Bahia jedoch zwei Todesfälle durch das Oropouche-Fieber in diesem Bundesstaat. Bis dahin hatte es weltweit keine Todesfälle im Zusammenhang mit dieser Infektion gegeben. Nach Angaben des Gesundheitsministeriums von Bahia traten die Todesfälle bei Patienten auf, die keine Komorbiditäten aufwiesen und nicht schwanger waren. Der erste Todesfall, eine 24-jährige Frau, die in der Gemeinde Valença lebte, ereignete sich am 27. März. Der zweite Todesfall, eine 21-jährige Frau, die in Camamu lebte, wurde am 10. Mai gemeldet. Die Techniker der bahianischen Gesundheitsüberwachung berichteten, dass bei den Patienten abrupt Fieber, Kopfschmerzen, retroorbitale Schmerzen und Myalgie auftraten, die sich schnell zu schweren Symptomen entwickelten, darunter starke Bauchschmerzen, Blutungen und Hypotonie.

Diagnose

Die Diagnose des Oropouche-Fiebers erfolgt klinisch, epidemiologisch und labortechnisch, und alle positiven Fälle müssen gemeldet werden. Die Krankheit ist nicht nur anzeigepflichtig, sondern wird vom Ministerium auch als sofort anzeigepflichtig eingestuft, „weil sie ein epidemisches Potenzial und eine hohe Mutationsfähigkeit besitzt, die sie zu einer Gefahr für die öffentliche Gesundheit machen könnte“. Behandlung Es gibt keine spezifische Behandlung für das Oropouche-Fieber. Die brasilianischen Gesundheitsbehörden empfehlen den Patienten, sich zu schonen, die Symptome zu behandeln und sie medizinisch zu überwachen. Bei verdächtigen Symptomen fordert das Ministerium die Patienten auf, sofort einen Arzt aufzusuchen und eine mögliche Exposition gegenüber der Krankheit zu melden.

Zur Vorbeugung des Oropouche-Fiebers empfiehlt das Ministerium unter anderem Folgendes:

– Vermeiden Sie den Kontakt mit Gebieten, in denen die Krankheit auftritt, und/oder minimieren Sie die Exposition gegenüber Vektorstichen.

– Verwenden Sie feinmaschige Gitter an Türen und Fenstern.

Vertikale Übertragung und Mikrozephalie

Allein im Juli veröffentlichte das Ministerium zwei technische Hinweise für staatliche und kommunale Verantwortliche zum Oropouche-Fieber. In einem davon wird empfohlen, die Überwachung der Fälle zu intensivieren, und es wird vor der Möglichkeit einer vertikalen Übertragung der Krankheit gewarnt, wenn das Virus während der Schwangerschaft oder bei der Geburt von der Mutter auf das Kind übertragen wird. Im Juni analysierte die Abteilung für Arbovirologie und hämorrhagische Fieber des Evandro-Chagas-Instituts in der Einrichtung gelagerte Serum- und Liquorproben, die zur Untersuchung auf Arboviren gesammelt wurden und negativ auf Dengue-, Chikungunya-, Zika- und West-Nil-Virus waren. In dieser Studie wurden bei vier Neugeborenen mit Mikrozephalie Antikörper gegen das Oropouche-Fieber-Virus nachgewiesen. „Dies ist ein Beweis dafür, dass eine vertikale Übertragung des Virus stattfindet, aber die Grenzen der Studie erlauben es uns nicht, einen kausalen Zusammenhang zwischen einer Infektion mit dem Virus während der Gebärmutter und neurologischen Fehlbildungen bei den Babys herzustellen“, so das Ministerium in dem Dokument.

Im vergangenen Monat wurde bei einer Laboruntersuchung eines in der 30. Schwangerschaftswoche verstorbenen Fötus genetisches Material des Oropouche-Virus im Nabelschnurblut, in der Plazenta und in verschiedenen Organen des Fötus, darunter Hirngewebe, Leber, Nieren, Lunge, Herz und Milz, nachgewiesen. „Dies ist ein Beweis für die vertikale Übertragung des Virus. Laboranalysen und epidemiologische Daten werden derzeit durchgeführt, um diesen Fall abzuschließen und endgültig zu klassifizieren“, so das Ministerium in demselben Dokument.