Große und ungleiche Lücken beim Zugang zur Gesundheitsversorgung in Paraguay

Die tiefe und ungleiche Kluft beim Zugang zum öffentlichen Gesundheitssystem in Paraguay, die durch unzureichende Investitionen und ineffiziente Nutzung der Ressourcen verursacht wird, gefährdet nicht nur das Leben und die Gesundheit der Menschen, sondern hat auch schwerwiegende Auswirkungen auf ihr Einkommen, so Amnesty International heute in einem aktuellen Bericht. „The Health Debt“ analysiert die Garantie des Rechts auf Gesundheit in Paraguay anhand der Situation des öffentlichen Gesundheitssystems. In Übereinstimmung mit internationalen Standards untersucht der Bericht die Lücken beim Zugang zu Gesundheitsdiensten und konzentriert sich dabei auf die Dimensionen Verfügbarkeit, Zugänglichkeit, Akzeptanz und Qualität, wobei der Schwerpunkt auf der medizinischen Grundversorgung liegt. Die medizinische Grundversorgung ist ein grundlegendes und verpflichtendes Element für alle Vertragsstaaten des Internationalen Pakts über wirtschaftliche, soziale und kulturelle Rechte, dem auch Paraguay beigetreten ist.

„Das öffentliche Gesundheitssystem lässt alle Menschen im Land im Stich und trifft vor allem Gruppen, die häufig diskriminiert werden, wie Transgender-Frauen und indigene Völker, die beim Zugang zu diesem System auf zahlreiche Hindernisse stoßen. Die paraguayischen Behörden müssen diese dringend durch mehr und bessere Investitionen stärken und humanisieren. Das Wohlergehen von mehr als 5 Millionen Menschen hängt davon ab“, sagte Ana Piquer, Direktorin für Nord- und Südamerika bei Amnesty International. Die Methodik des Berichts kombiniert quantitative und qualitative Instrumente. Einerseits werden die Statistiken und Aufzeichnungen des Staates sowie internationale Indikatoren für Gesundheit und wirtschaftliche Entwicklung herangezogen. Ergänzt wurde dies durch 18 Fokusgruppen, an denen 200 Personen teilnahmen, sowie vier Tiefeninterviews mit Menschen, die von der prekären Situation des Gesundheitssystems betroffen sind.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Paraguay nicht das von der Panamerikanischen Gesundheitsorganisation (PAHO) empfohlene Minimum investiert, um den Zugang zur Gesundheit für alle Menschen zu gewährleisten: 6 % des Bruttoinlandsprodukts (BIP). Auf regionaler Ebene liegt das Land bei den Investitionen in die Gesundheit sogar auf dem letzten Platz. Diese Unterfinanzierung ist gravierend in einem Land, in dem sieben von zehn Menschen nicht krankenversichert sind und die meisten von ihnen vom Ministerium für öffentliche Gesundheit und soziale Wohlfahrt abhängig sind, um krankheitsbedingte Ausgaben zu vermeiden, die ihre Lebensplanung gefährden. Tiefgreifende und ungleiche Lücken beim Zugang zur Gesundheitsversorgung in Paraguay Das Recht auf Gesundheit ist ein völkerrechtlich anerkanntes Menschenrecht und muss ohne Diskriminierung gewährleistet werden. Dies bedeutet, dass der paraguayische Staat alle notwendigen Maßnahmen ergreifen muss, um den Zugang zu Gesundheitsdiensten für alle Menschen schrittweise zu gewährleisten.

Im Gegenteil, die Verschuldung des Staates gegenüber der Gesundheit des paraguayischen Volkes führt zu Ungleichheiten, die sich auf unterschiedliche Weise äußern. In territorialer Hinsicht konzentrieren die Hauptstadt und die städtischen Gebiete im Vergleich zum Rest des Landes den größten Teil der Infrastruktur und der Ressourcen. Bezogen auf die Bevölkerung erhält die Institution, die die meisten Menschen versorgt, das Ministerium für öffentliche Gesundheit und soziale Wohlfahrt (MSPBS), weniger Geld pro versorgter Person als andere öffentliche Einrichtungen. Diese Lücken werden durch andere damit verbundene Ansprüche noch verschärft. Dem Bericht zufolge ist die Ernährungsunsicherheit in Haushalten mit Kindern unter fünf Jahren höher, und Menschen ohne Krankenversicherung haben mit größerer Wahrscheinlichkeit einen schlechteren Zugang zu Wasser und sanitären Einrichtungen, wodurch sie in besonderem Maße Krankheiten ausgesetzt sind. Darüber hinaus besteht ein direkter Zusammenhang zwischen dem Beschäftigungsstatus und dem Zugang zur Krankenversicherung. Menschen, die einer informellen Beschäftigung nachgehen, sind tendenziell anfälliger für medizinische Notfälle. Informelle Arbeit ist in der Regel weiblich – d. h. ein höherer Prozentsatz von Frauen als von Männern wählt diesen Status – und die meisten Menschen in dieser Situation gehören zu den ärmsten Einkommensschichten.

Diese Lücken beim Zugang zur Gesundheitsversorgung werden durch die Diskriminierung, der Frauen und indigene Völker häufig ausgesetzt sind, noch verschärft. Die unzureichende oder fehlende pränatale und geburtshilfliche Versorgung ist eine Form der Gewalt, die schwangere Frauen direkt betrifft. Ebenso berichteten transsexuelle Frauen Amnesty International, dass sie in Gesundheitszentren aufgrund der mangelnden Anerkennung ihrer Geschlechtsidentität unter transphober Gewalt leiden; dies geht so weit, dass einige von ihnen es vorziehen, öffentliche Einrichtungen nicht aufzusuchen, selbst bei degenerativen Krankheiten. Andererseits zeigen die Zahlen des Nationalen Instituts für Statistik, dass ein großer Teil der indigenen Bevölkerung die medizinische Versorgung auch wegen der fehlenden Infrastruktur in ihren Gebieten oder wegen der mit der Versorgung verbundenen Kosten ablehnt, entweder wegen der räumlichen Entfernung zu den Gesundheitszentren oder wegen des häufigen Mangels an Medikamenten und Vorräten. Amnesty International hörte auch Geschichten von Menschen, die nicht angemessen versorgt wurden, weil sie eine andere Sprache als Spanisch sprachen.

Nach internationalem Recht muss der paraguayische Staat die öffentlichen Mittel maximieren, um die Menschenrechte, insbesondere das Recht auf Gesundheit, durch ausreichende Investitionen in Programme und Budgets zu gewährleisten. Die Gestaltung dieser Maßnahmen muss den Kriterien der Gerechtigkeit und Nichtdiskriminierung beim Zugang zu diesem Menschenrecht entsprechen. Im Gegensatz dazu ist Paraguay einer der teuersten Orte der Welt, um krank zu werden. Fast vier von zehn Dollar der jährlichen Gesundheitsausgaben werden den Menschen direkt aus der Tasche gezogen, weil es an Medikamenten, Hilfsmitteln oder allgemein an Pflege mangelt. Dies wird häufig durch die Verschuldung der Menschen und durch Solidaritätsbeiträge von Familien- oder Gemeinschaftsnetzwerken aufrechterhalten. Gleichzeitig haben die Behörden in mehreren aufeinander folgenden Jahren nicht das gesamte für den Kauf von Medikamenten vorgesehene Budget ausgeschöpft, obwohl 40 % der Menschen angaben, keine kostenlosen Medikamente erhalten zu haben, wie es das paraguayische Gesetz vorsieht. Laut PAHO sollte mindestens ein Drittel der jährlichen Gesundheitsinvestitionen in die medizinische Grundversorgung fließen, die für die Früherkennung von Krankheiten und damit für das Wohlergehen der Bevölkerung und die Entsättigung der höheren Versorgungsebenen entscheidend ist. Paraguay investiert jedoch weniger als die Hälfte dessen, was von internationalen Organisationen empfohlen wird, während paradoxerweise 4 % des öffentlichen Haushalts für die private Krankenversicherung der Beamten vorgesehen sind.

Schließlich ist die Entwicklung der Finanzierung des öffentlichen Gesundheitssystems in Paraguay nicht nachhaltig. In den letzten Jahren wurde ein Drittel der Investitionen in das Gesundheitswesen mit öffentlichen Schulden getätigt. Nach der Analyse von Amnesty International erfordert die dringende Stärkung des öffentlichen Gesundheitswesens in hohem Maße die Umsetzung einer progressiven Steuerpolitik, die eine stärkere und gerechtere Erhebung der öffentlichen Mittel ermöglicht. In diesem Zusammenhang könnte eine Anhebung des Körperschaftssteuersatzes und eine verstärkte Bekämpfung der Steuerhinterziehung in Betracht gezogen werden. In dem Bericht wird hervorgehoben, dass Waren mit direkten Auswirkungen auf die Gesundheit der Menschen, wie Tabak, Alkohol, Lebensmittel mit geringem Nährwert oder zuckerhaltige Getränke, heute eine marginale Einnahmequelle für den öffentlichen Haushalt darstellen. Eine Besteuerung dieser Güter könnte nicht nur zu höheren Einnahmen, sondern auch zu einer Verringerung ihres Konsums und zu einer Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung führen.

Amnesty International fordert den paraguayischen Staat auf, seine Gesundheitspolitik an fünf Hauptaktionslinien zu orientieren:

Stärkung der Primärversorgung und des Krankenhausnetzes auf allen Ebenen.

Verbesserung der Effizienz bei der Verwendung der derzeitigen öffentlichen Mittel.